Навигация по сайтуНавигация по сайту

Некротический энтероколит (НЭК)

Некротический энтероколит — наиболее частая причина постнатальной критической ситуации воспалительного генеза, нередко с последующим оперативным вмешательством. Страдают чаще всего недоношенные с массой при рождении менее 2000 г. Наряду с незрелостью предрасполагающими факторами развития НЭК являются: кардиореспираторные заболевания, врожденные пороки сердца, нарушение кровоснабжения кишечника, состояния, сопровождающиеся повышенной вязкостью секретов, ацидоз и гипоксия, лекарства (индометацин), кишечная инфекция (например, клостридии, ротавирусы).

Этиология и патогенез

НЭК — вероятно, полиэтиологический синдром. Патологоанатомически определяется геморрагическо-некротическое и язвенное воспаление тонкого и/или толстого кишечника. На основе ишемических некрозов стенки кишки могут возникать перфорации с перитонитом, а также в последующем стриктуры и вторичный аганглиоз кишечника.

Симптомы

Как правило, начало между 5-м и 10-м днем жизни, медленное, чаще у детей, вскармливаемых через рот. Комбинация нарастающих общих и абдоминальных симптомов в сочетании с сонографичсскими или рентгенологическими данными позволяет выделить различные степени тяжести НЭК.

1 стадия — растяжение передней брюшной стенки
Общее состояние еще удовлетворительное, единичные приступы апноэ, мраморная кожа, отказ от еды. срыгивания.
Живот вздут и чувствителен при пальпации. Слизистый стул без запаха со скрытой примесью крови.
Рентгенологическое исследование: вздутые петли кишечника, незначительный отек кишечной стенки, печень и селезенка слегка увеличены.

II стадия — интоксикация

Общее состояние тяжелое: централизация кровообращения, лабильная температура тела, частые приступы апноэ с брадикардией, мышечная гипотония, летаргия.

Живот: симптомы низкой кишечной непроходимости — рвота желчью и кровянисто-слизистый стул. Блестящая, растянутая передняя стенка живота, диффузная болезненность при пальпации его. значительное увеличение печени и селезенки.
Рентгенологическое исследование: нарастающее растяжение кишечника газом, выраженный отек кишечной стенки, застойные петли кишечника с уровнем жидкости, т.е. начинающийся интестииальный пневматоз.

III стадия — нарушение жизненных функций

Общее состояние критическое: дыхательная и сердечная недостаточность, гипотермия, инфекционно-токсическая желтуха, олигурия, сепсис с лейко- и тромбоцитопенией, упорная гипонатриемия.
Живот: полная кишечная непроходимость с желудочно-кишечным кровотечением, нарастающий асцит. Диффузный или ограниченный отек стенки живота, мошонки и половых губ с эритемой.
Рентгенограмма и УЗИ: секвестрация свободной жидкости в брюшную полость с сильной сепарацией отечных кишечных петель. Постоянное расширение петель кишечника, не изменяющих своей формы и положения при неоднократных исследованиях, позволяет заподозрить развивающийся некроз кишечной стенки.

IV стадия — осложнения

Общее состояние: септический шок, симптоматика перфорации или перитонита, анурия, ДВС-синдром.
Живот сильно вздут и растянут, разлитой перитонит, флегмона и пневматоз стенки живота.
Рентгенограмма и УЗИ: снижение воздушности кишечника при нарастающем асците, интестииальный пневматоз в виде цепочки жемчужин, распространяющейся до внутрипеченочного разветвления воротной вены. В случае неприкрытой перфорации участка кишечника развивается пневмоперитонеум.

Дифференциальный диагноз: зависит от стадии НЭК и очень труден. В I и II стадиях важно отграничить от осложнений пневмонии и сепсиса, кишечной инфекции, тромбоза воротной вены и растяжения живота как побочного действия ИВЛ. III и IV стадии могут симулировать бактериальный перитонит, сепсис, механическую кишечную непроходимость (например, клапан при незавершенном повороте, инвагинация, болезнь Гиршспрунга) с перфорацией кишечника.

Диагностика

При подозрении на НЭК следует до минимума ограничить пальпацию живота!

Общие исследования:

• измерение окружности живота каждые 2 ч, анализ кала на скрытую кровь;
• диагностика инфекции: общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, СРБ, гемо- и копрокультура;
• анализ газового состава крови, электролитов, плазменных факторов свертывания.

Рентгенограмма и УЗИ органов брюшной полости Важнейшие методы контроля за течением НЭК. Необходима рентгенография в боковой проекции у лежащего ребенка через каждые 4-6 ч, начиная со II стадии. Рентгенологические признаки могут
опередить клиническую симптоматику!

Пункция брюшной полости

Во 2 стадии — немного светлой и стерильной асцитической жидкости, в III стадии — пунктат мутный и почти всегда содержит лейкоциты и бактерии.

Лечение

• немедленный пищевой покой, толстый зонд для постоянной эвакуации желудочного содержимого;
• инфузионная терапия, включая парентеральное питание через периферические вены;
• удалить пупочный катетер!
• антибактериальная терапия: аминогликозиды, цефалоспорины и дополнительно средство против анаэробов, например метронидазол в дозе 15 мг/кг/сут на 2 введения в виде кратковременной внутривенной инфузии;
• стабилизация дыхания, кровообращения, параметров КОС и ВЭО. В I и II стадиях предпочтительнее консервативная терапия. В III
стадии развивающийся некроз кишечной стенки вынуждает применить оперативное вмешательство в связи с угрозой перфорации. Поэтому рекомендуется со II стадии НЭК проводить лечение ребенка совместно с детскими хирургами.

Профилактические мероприятия

Дети, матери которых получали глюкокортикоиды для внутриутробной стимуляции созревания легких, и недоношенные при раннем вскармливании небольшими порциями грудного молока значительно реже болеют НЭК.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: