Классифицировать аномалии верхних мочевых путей очень трудно, поскольку могут наблюдаться различные варианты с преобладанием морфологического или функционального типа нарушений. Наиболее признанной является классификация, согласно которой аномалии различают по количеству, калибру и форме, траектории мочеточника.

Мочеточник может отсутствовать при агенезии почки. У больных агенезией почки иногда мочеточник есть, но он заканчивается слепо на некотором расстоянии от мочевого пузыря.

Часто встречается аномалия удвоения верхних мочевыводящих путей: имеются две почечные лоханки и два мочеточника. Удвоение мочеточников является полным, если оба достигают мочевого пузыря и открываются двумя ячейками. Удвоение частичное, неполное, если мочеточники соединяются и открываются в пузырь одним глазком. Эту аномалию называют расщепленным мочеточником. Уровень соединения мочеточников может быть разным - от самого начала до предстательного отрезка. Некоторые лица имеют только удвоенные миски, которые соединяются между собой и образуют один лоханочно-мочеточниковый сегмент.

При полном удвоении глазок мочеточника верхней половины почки открывается дистально от ячейки нижней половины, ближе к внутреннему отверстию уретры. Верхняя миска, как видно на урограмме, имеет необычную форму, поэтому можно ошибочно диагностировать патологию.


Наконец, при удвоении верхних мочевых путей верхний сегмент меньше нижнего. Миска нижнего соответствует зоне верхней чашечки, а нижний - средней и нижней чашечке.

Различие между прохождением обоих мочеточников в мочевой пузырь имеет практическое значение, так как связано с нарушением запирательного аппарата ячейки мочеточников. Мочеточники нижней половины почки пересекает стенку мочевого пузыря почти горизонтально, верхней - в косом направлении. Таким образом, мочеточник нижней половины почки находится в условиях, способствующих пузырно-мочеточниковому рефлюксу, прохождению мочи из пузыря вверх.

У лиц с расщепленным мочеточником иногда возникает нарушение, связанное с дискоординацией уродинамики. Порции мочи проходят в разном ритме, поэтому происходит ее заброс из одного мочеточника в другой (мочеточниковый рефлюкс).

Поскольку удвоение верхних мочевых путей встречается значительно чаще, чем описанные рефлюксы, можно предположить, что для их возникновения нужны дополнительные условия, связанные с нарушением нервно-мышечного аппарата мочеточника. Удвоение верхних мочевых путей, секционными находками, составляет от 0,68 до 4,0% всех вскрытий; по данным урологических стационаров, оно выражается у 2,8% госпитализированных больных.

Затрудненное удвоение верхних мочевых путей протекает бессимптомно. При наличии рефлюксов возникают осложнения: пиелонефрит, гидронефротическая трансформация с характерными для этих заболеваний симптомами.