Внутричерепная гематома (скопление крови) – серьёзная, угрожающая жизни патология, как правило, требующая безотлагательной медицинской помощи. Возникает она при разрыве кровеносного сосуда, локализующегося либо в головном мозге, либо между ним и черепом. В роли причинного фактора здесь очень часто выступает травма головы (нередко вследствие дорожно-транспортного происшествия) или кажущееся на первый взгляд незначительным событие (удар головой и т.п.). При этом наличие открытой раны, кровоподтёка или же другого внешнего признака совсем не обязательно. У лиц пожилого возраста даже лёгкая травма способна вызвать гематому.

Симптоматика может развиться непосредственно после перенесенной травмы, либо через какое-то время после неё. С течением времени клиника в результате увеличения давления на головной мозг нарастает и провоцирует появление головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, сонливости, спутанности сознания. У пациентов отмечается анизокория (разница величины зрачков), замедление/потеря речи, слабость в конечностях на соответствующей стороне тела.

При больших размерах гематомы или узком пространстве между головным мозгом и костями черепа могут иметь место и другие нарушения по типу летаргии (сонной болезни), судорог и даже комы.

В зависимости от локализации кровоизлияния выделяют субдуральные гематомы,, которые формируются при разрыве сосудов (в основном вен), локализующихся между веществом головного мозга и покрывающей его твёрдой мозговой оболочкой. При этом изливающаяся в ткани кровь образует гематому, оказывающую давление на ткани головного мозга. В случае неуклонного прогрессивного увеличения её размеров начинает происходить угасание сознания пациента, что, в конце концов, может привести к тяжёлым, необратимым изменениям.

Субдуральные гематомы бывают трёх типов: острые (клиника обычно проявляется сразу же после получения тяжёлой травмы), подострые (симптомы становятся заметны через несколько часов) и хронические (дают о себе знать спустя несколько дней и даже месяцев). Все три варианта требуют оказания квалифицированной медицинской помощи при первом же проявлении их признаков во избежание серьёзных последствий. Риск субдуральной гематомы выше у лиц, ежедневно принимающих антикоагулянты или препараты из группы антиагрегантов (аспирин и др.), у очень молодых либо пожилых пациентов и у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Епидуральные (экстрадуральные) гематомы развиваются в случае разрыва сосуда (обычно артерии), расположенного между твёрдой мозговой оболочкой и черепом. Часто подобное повреждение возникает в результате перелома черепа. Кровь, протекая между ним и твёрдой мозговой оболочкой, образует массу, сдавливающую ткани головного мозга. Вероятность летального исхода при эпидуральной гематоме очень значительна, поэтому лечение следует начинать безотлагательно. Некоторые пациенты, имеющие такого рода травмы, могут оставаться в сознании, однако большинство всё же находится в оглушённом (сонном) либо коматозном состоянии. Чаще всего подобные гематомы являются результатом дорожно-транспортных происшествий и наиболее распространены у детей и подростков.

Внутримозговые (интрапаренхиматозные) гематомы возникают при проникновении излившейся из сосудов крови в головной мозг. Травмы, обусловливающие появление таких гематом, часто вызывают поражение белого вещества, буквально разрывая нейриты (соединения, передающие импульсы от нейронов головного мозга к остальным частям человеческого тела).

Необходимо отметить, что травма – это отнюдь не единственная причина формирования внутримозговых гематом. Здесь имеют значение и опухоли головного мозга, и длительный гипертензивный анамнез, и артериовенозные мальформации, аневризмы, неврологические заболевания (церебральная амилоидная ангиопатия и т.д.), заболевания печени, крови (лейкоз, гемофилия, серповидно-клеточная анемия), аутоиммунная патология.

Лучшим способом установить локализацию и определить размер гематомы являются такие методы визуализации, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лечение оперативное. Вид хирургического вмешательства (трепанация черепа, наложение фрезевого отверстия) зависит от характеристики гематомы.