Климактерический синдром
Климактерический синдром
|
Этиология и патогенез |
Снижение продукции яичниками эстрадиола, прогестерона и андрогенов |
|
Эпидемиология |
Менопауза наступает в возрасте между 45—55 годами |
|
Основные клинические проявления |
1. Нарушение менструального цикла |
|
2. Приливы жара (40 % женщин) |
|
|
3. Мочепузырные расстройства (50 %) |
|
|
4. Сексуальные расстройства |
|
|
5. Эмоциональные расстройства |
|
|
6. Остеопороз |
|
|
7. Дислипидемия с прогрессированием атеросклероза |
|
|
8. Деменция |
|
|
Диагностика |
Прекращение менструаций в возрасте около 50 лет; При планировании терапии эстрогенами: маммография, УЗИ малого таза, мазок из шейки матки на атипию, оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений |
|
Дифференциальная диагностика |
Другие причины урогенитальных расстройств, остеопороза, приливов, эмоциональных расстройств |
|
Лечение |
Может назначаться заместительная терапия препаратами эстрогенов |
|
Прогноз |
Заместительная терапия эстрогенами снижает риск переломов костей, болезни Альцгеймера, рака толстой и прямой кишки; несколько увеличивает риск рака молочной железы и тромбоэмболии |
Клинические проявления климактерического синдрома
- Нарушение менструального цикла у 90 % женщин начинается уже примерно за 4 года до менопаузы.
- Приливы жара (40 % женщин) часто сочетаются с потливостью и покраснением кожи и в большинстве случаев заканчиваются спустя 5 лет после менопаузы.
- Мочепузырные расстройства (50 %) вследствие атрофии уретры и шейки мочевого пузыря проявляются недержанием мочи (при кашле, смехе, быстрой ходьбе), частыми циститами и пиелонефритами.
- Сексуальные расстройства: снижение либидо, сухость влагалища, диспареуния.
- Эмоциональные расстройства: раздражительность, перепады настроения, депрессия, фобии.
- Остеопороз, сопровождающийся повышенным риском переломов костей.
- Осложнения атеросклероза, в первую очередь, ИБС.
- Демениция; у женщин болезнь Альцгеймера развивается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин ив ее патогенезе придается значение дефициту эстрогенов.
Диагностика
Прекращение менструаций у женщин в возрасте около 50 лет обычно само по себе свидетельствует о наступлении постменопаузы. В ряде случаев факт ее наступления нужно подтверждать при гормональном исследовании, которое выявляет повышенный уровень ФСГ и сниженный уровень эстрадиола. Степень повышения уровня ФСГ не коррелирует с выраженностью постменопаузальных симптомов и осложнений. Если женщине планируется назначение заместительной гормональной терапии эстрогенами, предварительно необходимо провести следующие обследования: маммография, УЗИ малого таза, мазок из шейки матки на атипию, оценка факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и тромбоэмболических осложнений.
Дифференциальная диагностика
Другие причины урогенитальных заболеваний, остеопороза, приливов, эмоциональных расстройств.
Лечение климактерического синдрома
Заместительная терапия эстрогенами может назначаться с целью купирования симптомов (приливы, урогенитальные симптомы, атрофический вагинит), а также с целью предотвращения отдаленных осложнений, характерных для климактерического синдрома (остеопороз, ИБС, деменция). Эстрогены (при наличии матки — в комбинации с прогестинами) могут назначаться в виде таблеток, накожных пластырей и вагинальных свечей. При помощи эстрогенов обычно достаточно легко купируются такие симптомы как приливы, сухость влагалища и урогенитальные расстройства. В тоже время единое мнение о целесообразности длительной заместительной терапии эстрогенами в постменопаузе отсутствует.
Прогноз
Заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе позволяет на 50 % снизить риск переломов костей, болезни Альцгеймера, а также рака толстой и прямой кишки. Существуют данные о небольшом повышении риска рака молочной железы и тромбоэмболии.