Плеврит

Плеврит – это заболевание, характеризующееся воспалением и поражением плевры. При этом образуется фиброзный налет на поверхности плевры - сухой плеврит, либо накапливается жидкость, т.е. выпот, в самой плевральной полости – эту форму называют экссудативный плеврит.

Плеврит обычно является симптомом какой-либо болезни и встречается в основном при:

- туберкулезе легких,
- крупозной пневмонии,
- ревматизме,
- опухоли плевры,
- системной красной волчанке,
- постинфарктном синдроме,
- ревматоидном артрите,
- тромбоэмболии легочных артерий.

Течение плеврита

Начало болезни спонтанное, внезапное. В случае сухого плеврита пациент жалуется на боли в груди, которые усиливаются при дыхании, отмечается сухой кашель. Обычно боль чувствуется над очагом заболевания, но иногда может отдавать в живот или нижнюю часть грудной клетки, тем самым затрудняя постановку диагноза. Боль чувствуется меньше, если пациент ложится на пораженный бок. Дыхание становится поверхностным, учащенным.в пораженной половине грудной клетки дыхательные экскурсии уменьшены. При аускультативном исследовании слышен шум трения плевры, как на выдохе, так и на вдохе. Иногда этот шум ощущается при пальпации грудной клетки. Накоплению экссудата в плевральной полости обычно предшествует сухой плеврит.

После того, как появляется выпот, боль стихает. Одышка возникает в случае наличия большого количества экссудата. На стороне поражения фиксируются отставания экскурсий грудной клетки, межреберные промежутки или сглаживаются, или выбухают. Отмечается бронхофония, голосовое дрожание, притупление перкуторного звука. Дыхание может сильно ослабиться или вовсе прекратиться. Интоксикация выражается по-разному: повышением температуры, слабостью, тахикардией, головными болями, снижением аппетита. При анализе крови фиксируется повышение СОЭ, отмечается лейкоцитоз (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). На рентгеновских снимках заметно гомогенное затемнение легкого, наличие косого уровня жидкости. Средостение смещено в здоровую сторону.

Диагноз выставляется на основании объективного исследования, наличия жидкости в плевральной полости, рентгенологической картине. Нужно отличать жидкость невоспалительного происхождения (транссудат) от экссудата. Транссудат образуется при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме.

Лечение плеврита

Лечение направлено изначально на основное заболевание. При бактериальной природе плеврита назначается антибактериальная терапия, соответственно при парапневмонических и туберкулезных плевритах назначаю антибиотики и противотуберкулезные препараты.

Глюкокортикоиды и нестероидные препараты назначаются пациентам с ревматическими заболеваниями.

При диагностировании гнойного плеврита назначаются промывания плевральной полости специальными антисептическими растворами (такими как фурацилин, диоксидин и т.д) и антибиотиками через постоянный дренаж, так же инфузии гемодеза и плазмы.

Назначают электрофорез (на хлориде натрия), УВЧ-терапию. Рекомендуется специальная гимнастика и массаж для предупреждения сокращений плевральной полости.

Если развились дыхательная или сердечная недостаточности, то назначают плевральные пункции.