Навигация по сайтуНавигация по сайту

Травмы сердца

Сердце расположено между двумя твердыми анатомическими образованиями; грудиной спереди и позвоночным столбом сзади. Сильное вдавление грудины приводит к травме сердца, вследствие чего могут возникнуть интрамуральные гематомы, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями ритма, часто заканчивающиеся смертью. Воздействие травмирующего агента более сильно в момент наполнения кровью полостей сердца, т. е. в диастоле.

При этом условии сильное сдавление грудной клетки может обусловить не только образование интрамуральных гематом, но и разрыв сердечных камер с возникновением гемоперикарда. Травмы сердца подразделяются на закрытые, не сообщающиеся с внешним миром, и травмы открытые, у которых имеется такое сообщение.

Хорошо известны повреждения сердца при переломах ребер или грудины.

Закрытая травма грудной клетки может сопровождаться тяжелыми повреждениями сердца. Более подробной является следующая классификация сердечных повреждений: повреждения сердца без тампонады, повреждения сердца с тампонадой, повреждения сердца, сопровождающиеся повреждением других органов (легкое, трахея, диафрагма, крупные сосуды, органы брюшной полости).

При повреждениях сердца без тампонады артериальное давление большого нормальное или слегка пониженное без тяжелых нарушений ритма. Все же больного необходимо доставить в отделение интенсивной терапии, где он должен находиться под непрерывным наблюдением (пульс, давление, ЭКГ, диурез).

Лечение: строгий постельный режим и применение дигиталиса. При появлении нарушений ритма лечение должно быть незамедлительным.

Ранения сердца, сопровождающиеся тампонадой, в большинстве случаев вызваны ударом ножа или пулей. Если полость перикарда закрылась, кровь начинает быстро накапливаться в перикарде с появлением симптомов тампонады сердца. Если перикард остается открытым, то возникает гемоторакс.

В перикарде могут накапливаться значительные количества крови без нарушений деятельности сердца, однако в определенный момент оно может оказаться настолько сдавленным, что наполнение сердечных полостей кровью больше невозможно. При этом появляются признаки тампонады — возрастание диастолического давления в желудочках, снижение сердечного дебита, систолического давления, подъем венозного давления и давления в предсердиях.

Кровопотеря и сдавление сердца ведут к внезапному шоку. Дифференциальный диагноз проводят между обычным геморрагическим шоком и шоком, вызванным тампонадой сердца. Обычно дифференциальный диагноз труда не вызывает. В правое предсердие вводят сердечный катетер. При тампонаде сердца давление в полой вене и правом предсердии значительно повышается (от 100 мм вод. ст. — нормального давления оно возрастает до 100—150 мм вод. ст.).

Ранения сердца, сопровождающиеся повреждениями других органов грудной или брюшной полости, исключительно тяжелы. При одновременном повреждении сердца и крупных сосудов больному обычно не успевают оказать врачебную помощь.

Ранения сердца, сопровождающиеся повреждением легкого, диафрагмы или брюшных органов, могут быть излечены только с помощью неотложного оперативного вмешательства.

В распознавании гемоперикарда большую помощь могут оказать рентгенологическое исследование (классическое изображение сердца в виде графина с широким основанием) и пункция перикарда.

Иногда трудно определить, результатом чего является полученная при пункции кровь — пункции перикарда или пункции желудочка сердца. Если к игле присоединить электрод электрокардиографа, то в случае проникновения иглы в желудочек на ЭКГ появятся электрические кривые.

Лечение ранений сердца. Известно, что точечные раны мышцы сердца, закрываются сами по себе.

Принято считать, что оперировать следует все ранения сердца, сопровождающиеся гемоперикардом или гемотораксом. Одновременно лечением повреждения, сердца при операции нужно обследовать органы грудной клетки, в частности легкое, а при обнаружении малейшего дефекта диафрагмы этот дефект необходимо расширить с целью обследования также брюшных органов.

Оперативное вмешательство выполняют под наркозом с замкнутым контуром. Производят торакотомию в пятом межреберье или срединную стернотомию. Чтобы остановить кровотечение на несколько секунд, захватывают сосудистую ножку сердца между средним и безымянным пальцами, как в зажиме, затем проводят две нити, глубоко прошивающие мышцу сердца, которые натягивают в противоположном направлении, закрывая рану сердца и останавливая кровотечение. Затем освобождают сосудистую ножку и ушивают рану сердца отдельными швами. Если рана сердца находится вблизи венечных сосудов, то шовную нить проводят под сосудом.

После ушивания раны сердца перикард оставляют открытым и дренируют левую половину грудной клетки. Если при ранении сердца наряду с мускулатурой стенки повреждению подверглась и межпредсердная перегородка-, межжелудочковая перегородка или папиллярная мышца, то вначале восстанавливают целостность желудочковой или предсердной стенки и лишь позже (спустя несколько месяцев) приступают к восстановлению других упомянутых выше образований уже с помощью экстракорпорального кровообращения.

При ранениях сердца с повреждением пучка Гиса, повреждения диагностированного клинически и электрокардиографически, операцию восстановления целостности предсердной и желудочковой стенки заканчивают имплантацией электродов водителя сердечного ритма.

Опубликовано: 05.08.2008 в 12:31

Похожие статьи

Вперед Назад

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: